王春青 王道理

厦门市海沧医院病案科

目的 通过对住院病案首页数据进行质控，分析存在的问题，制定整改措施，以提高住院病案首页数据填写质量。方法 从厦门市海沧医院2022年7—12月住院病案13502份中由计算机随机抽取1629份，由临床医师参与的住院病案首页质控小组对检查结果进行汇总分析后再反馈至临床科室，提出整改措施。结果 检查发现缺陷住院病案首页219份，占13.4%。共有缺陷1860项，其中患者基本信息错误404项，占21.7%；诊疗信息错误1307项，占70.3%；住院过程信息错误149项，占8.0%。结论 临床医师是住院病案首页数据填写的责任人，对临床医师进行住院病案首页数据规范填写的培训和再培训，使临床医师参与住院病案首页质控、提高临床科室对住院病案首页数据填写的认识、促进病案管理信息化建设，是持续性提升住院病案首页数据质量的关键。

住院病案首页;数据缺陷;原因分析;质量控制;持续性改进;对策