陈亚飞 付英转

贵航贵阳医院重症医学科

付英转

目的 探讨重症医学科（intensive care unit,ICU）行机械通气治疗的Ⅱ型呼吸衰竭患者下呼吸道病原微生物分布情况及与呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的关系。方法 选取2023年1月—2024年12月在贵航贵阳医院ICU接受机械通气治疗的Ⅱ型呼吸衰竭患者100例为研究对象，按是否发生VAP分为VAP组（50例）和非VAP组（50例），比较2组患者的一般资料、机械通气时间、下呼吸道分泌物培养结果、炎症指标与氧合水平、治疗效果和预后等。结果 VAP组患者的年龄为（67.4±12.3）岁，大于非VAP组的（59.8±10.5）岁，无基础疾病者8例，少于非VAP组的22例，急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）为（23.6±4.8）分，高于非VAP组的（19.4±3.9）分，机械通气时间为（12.5±3.7）d，长于非VAP组的（8.6±2.9）d，差异均有统计学意义（P <0.05）。VAP组患者下呼吸道分泌物培养阳性率为86.0%，高于非VAP组的36.0%，差异有统计学意义（P <0.05）。其中，VAP组常见阳性菌为肺炎克雷伯菌（24.0%）、铜绿假单胞菌（18.0%）、金黄色葡萄球菌（16.0%）、大肠埃希菌（12.0%）；非VAP组患者常见阳性菌为肺炎链球菌（12.0%）、肺炎克雷伯菌（10.0%）、大肠埃希菌（8.0%）。VAP组患者的白细胞计数、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）水平分别为（15.4±4.2）×10～9/L、（98.7±32.5）mg/L、（12.6±4.3）ng/mL，高于非VAP组的（10.8±3.6）×10～9/L、（65.4±28.7）mg/L、（8.4±3.2）ng/mL，动脉血氧分压/吸入氧浓度比值（partial pressure of oxygen in arterial blood/fractional concentration of inspiratory oxygen,PaO2/FiO2）为（156.8±42.7）mmHg，低于非VAP组的（212.6±51.4）mmHg，差异均有统计学意义（P <0.05）。VAP组患者的治愈率为38.0%，低于非VAP组的72.0%，死亡率为32.0%，高于非VAP组的14.0%，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 ICU中接受机械通气治疗的Ⅱ型呼吸衰竭患者发生VAP与高龄、基础疾病负担增加、APACHEⅡ评分升高、机械通气时间延长、下呼吸道病原微生物阳性率增高（以革兰阴性菌如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主）、炎症标志物水平升高、氧合功能恶化相关，且直接导致治愈率降低和死亡率升高。这提示VAP是此类患者不良预后的关键风险因素，临床应加强病原微生物监测和预防措施以改善结局。

型呼吸衰竭;机械通气;下呼吸道感染;呼吸机相关性肺炎;病原微生物;重症医学科