翟勋 陈穗 官月嫦 罗民

贺州市人民医院医保科

为了更科学、有效地使用医保基金，各地医疗保障局将部分常见疾病、慢性疾病、特殊疾病（统称门诊特殊慢性病）治疗报销放在门诊实行，这极大地便利了参保人就医；并出台相应的医保管理政策，其中涉及门诊特殊慢性病的认定标准、认定申请流程、报销待遇等。以前门诊特殊慢性病认定需由参保人提出申请，定点医疗机构协助参保人准备资料，最后由医疗保障局完成审批认定工作。以往办理流程较为烦琐，贺州市医疗保障局决定将当地门诊特殊慢性病认定工作下放至当地二级以上定点医疗机构执行，这样极大地方便了参保人门诊特殊慢性病的申请认定。贺州市人民医院作为三级甲等综合性医院，每月出院患者数量较多，需要申请认定门诊特殊慢性病的人数也较多，怎样执行好当地医疗保障局关于门诊特殊慢性病相关管理政策，做到医（定点医疗机构）、保（医疗保障局）、患（参保患者）三方都满意并非易事。因此，贺州市人民医院也提供了充足的人力、物力来完成门诊特殊慢性病申请认定工作。文章结合2022年、2023年在医院申请认定门诊特殊慢性病方面的实践经验展开讨论，以期为管理好医保基金使用，方便参保人门诊特殊慢性病认定及就医提供理论依据。

医保业务;定点医疗机构;门诊特殊慢性病;认定审核;管理效果;医保管理政策