邓茜文 刘红兵

2020年云浮市医药卫生类科技计划项目(WS202009)；

云浮市人民医院康复医学科

目的 探讨呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide,FeNO）指导糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）稳定期起始治疗的应用价值。方法 选取2020年10月—2021年10月云浮市人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）经治疗后处于稳定期的住院患者120例为研究对象。急性期治疗结束时测定FeNO，依据FeNO水平分为正常组（<27 ppb）和偏高组（≥27ppb）各60例，每组再随机分成吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid,ICS）与长效抗胆碱能药物（long-acting muscarine anticholinergic,LAMA）联合治疗和单一LAMA治疗的亚组各30例，即FeNO正常ICS+LAMA组、FeNO正常LAMA组、FeNO偏高ICS+LAMA组和FeNO偏高LAMA组。疗程为12周，观察4组的临床疗效、肺功能指标水平及生活质量。结果 FeNO偏高ICS+LAMA组的总有效率为93.33%，高于FeNO正常ICS+LAMA组（73.33%）、FeNO正常LAMA组（73.33%）和FeNO偏高LAMA组（53.33%），差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，FeNO偏高ICS+LAMA组的第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）和FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）水平分别为（2.25±0.10）L、（2.87±0.10）L、（77.25±5.27）%,FeNO正常LAMA组分别为（1.96±0.09）L、（2.45±0.07）L、（64.18±3.34）%,FeNO正常ICS+LAMA组分别为（2.01±0.09）L、（2.54±0.09）L、（61.51±3.15）%,FeNO偏高LAMA组分别为（1.75±0.07）L、（2.24±0.09）L、（54.85±4.47）%。FeNO偏高ICS+LAMA组的FEV1、FVC和FEV1%pred水平均高于FeNO正常ICS+LAMA组、FeNO正常LAMA组和FeNO偏高LAMA组，差异均有统计学意义（P<0.05）。FeNO偏高ICS+LAMA组COPD评估测试（COPD assessment test,CAT）评分为（18.84±1.32）分，低于FeNO正常ICS+LAMA组、FeNO正常LAMA组、FeNO偏高LAMA组的（22.38±1.20）分、（23.68±1.16）分、（26.58±1.64）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对于FeNO水平偏高的COPD稳定期患者，联合应用ICS与LAMA较单独应用LAMA的临床治疗效果更佳，能有效改善患者的肺功能，缓解临床症状，提升生活质量。

呼出气一氧化氮;慢性阻塞性肺疾病;稳定期;糖皮质激素;抗胆碱能药物;肺功能;