陈现玲1 陈晓2

1.泰安市妇幼保健院质量控制科 2.泰安市中心医院急诊科

陈晓

目的 分析PDCA循环联合头脑风暴法在护理文书质控中的应用效果。方法 选取2023年1月1日—12月31日泰安市妇幼保健院出院的病案1 454份为研究对象，2023年7月1日起实施PDCA循环联合头脑风暴法，将实施前（2023年1月1日—6月30日）的病案727份作为对照组，实施常规护理文书质量管理；实施后（2023年7月1日—12月31日）的727份病案作为研究组，实施PDCA循环联合头脑风暴法对护理文书质量进行质控管理。比较2组护理文书书写的合格情况、质量评分及书写问题情况。结果 研究组护理文书书写优秀、合格、不合格、总合格分别为566份（77.85%）、146份（20.08%）、15份（2.06%）、712份（97.94%），对照组护理文书书写优秀、合格、不合格、总合格分别为3 9 5份（5 4.3 3%）、2 5 4份（3 4.9 4%）、78份（10.73%）、 6 4 9份（8 9.2 7%）。研究组护理文书书写总合格率高于对照组，护理文书书写质量优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的医嘱单、体温单、一般护理记录单、手术护理记录单、危重患者护理记录单及护理文书书写质量总分分别为（9.27±0.56）分、（18.84±0.90）分、（28.64±0.72）分、（9.02±0.37）分、（28.36±0.69）分、（94.13±2.47）分，高于对照组的（8.99±0.33）分、（18.60±0.71）分、（28.31±0.71）分、（8.95±0.32）分、（26.18±0.91）分、（91.03±2.33）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组未使用医学术语、未记录、未签名或代签名、医护记录不一致的发生率（5.64%、3.30%、2.20%、2.20%）低于对照组（25.86%、31.50%、21.32%、31.50%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环联合头脑风暴法应用于护理文书质控，可提高护理文书书写的合格率和质量，降低护理文书书写问题的发生率。

PDCA循环;头脑风暴法;护理文书;质量控制;病历书写规范;应用效果;