张婷婷 王静 杨丽

中国航天科工集团七三一医院院内科研课题（2022-QSYN-20）；

中国航天科工集团七三一医院老年医学科

杨丽

目的 探讨老年重症肺炎病原菌分布情况及导致死亡风险的危险因素预测价值。方法 回顾性分析2021年6月—2024年6月中国航天科工集团七三一医院老年医学科收治的105例老年重症肺炎患者临床资料。根据治疗28 d预后情况将患者分为生存组（n=76）及死亡组（n=29）。分析病原菌分布情况及各危险因素对老年重症肺炎患者死亡风险的预测价值。结果 105例患者共检出病原菌143株，革兰阴性菌占61.54%(88株)，革兰阳性菌占30.07%(43株)，真菌占8.39%(12株)。死亡组年龄为（75.25±8.82）岁，生存组年龄（69.23±7.62）岁，死亡组高于生存组，差异有统计学意义（P<0.05）。死亡组慢性阻塞性肺疾病、机械通气、体内导管植入比例分别为34.48%、68.97%、79.31%，生存组分别为10.83%、19.74%、50.00%，死亡组高于生存组，差异均有统计学意义（P<0.05）。死亡组急性生理及慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）、白细胞计数、血乳酸、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、血小板计数、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activited partial homboplastin time,APTT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）、D-二聚体分别为（24.07±4.24）分、（20.25±4.12）×10～9/L、（5.89±1.23）mmol/L、（110.38±27.54）mg/L、（12.36±3.17）ng/mL、（18.68±2.57）s、（45.15±9.47）s、（20.85±5.16）s、（7.24±2.15）s，生存组分别为（18.88±3.15）分、（17.63±3.65）×10～9/L、（4.25±1.14）mmol/L、（68.63±16.19）mg/L、（9.14±3.25）ng/m L、（16.35±2.62）s、（38.53±8.63）s、（16.34±2.73）s、（4.12±1.01）s，死亡组高于生存组，差异均有统计学意义（P<0.05）。机械通气、APACHEⅡ评分、血乳酸、CRP、PCT、D-二聚体是老年重症肺炎死亡的危险因素（P<0.05）。APACHEⅡ评分、血乳酸、CRP、D-二聚体预测老年重症肺炎患者死亡的AUC(95%CI)分别为0.845(0.761～0.908)、0.829(0.743～0.896)、0.894(0.819～0.946)、0.895(0.820～0.947)，对老年重症肺炎患者的死亡有预测价值。结论 老年重症肺炎的致病菌以革兰阴性菌为主，机械通气、APACHEⅡ评分升高、高血乳酸、CRP、PCT及D-二聚体水平与不良预后密切相关，可作为早期风险分层及干预的重要参考指标。

老年;重症肺炎;病原菌;预后;影响因素;危险因素;