熊静 蔡雪芬 王政

天门市第一人民医院心电图室

目的 评估动态心电图检测糖尿病患者无症状心肌缺血（silent myocardial ischemia,SMI）的有效性，并探讨糖尿病患者SMI发生的危险因素。方法 选取2023年1月—2024年1月天门市第一人民医院收治的100例患有糖尿病的成年患者为研究对象。所有参与者均接受24 h动态心电图监测。收集患者的基本临床资料，并记录检测到的心肌缺血事件。评估动态心电图相关指标、血糖控制指标及血脂指标，并采用多因素logistic回归分析糖尿病患者SMI的独立影响因素。结果 100例患者中，共有35例出现了动态心电图显示的SMI事件，归为缺血组，其余65例归为非缺血组。缺血组中28例（80.0%）发生ST段压低事件，压低幅度为0.1～0.3 mV，平均持续时间（38.2±10.4）s;7例（20.0%）出现ST段抬高事件，抬高幅度为0.1～0.2 mV，平均持续时间（35.1±8.2）s ;12例（34.3%）出现T波异常变化，主要表现为T波倒置或增高。而非缺血组中无ST段压低/抬高事件，仅6例（9.2%）出现T波异常。2组ST段压低事件、ST段抬高事件及T波异常占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。缺血组低频/高频（low frequency/high frequency,LF/HF）比值为（2.1±0.5），高于非缺血组的（1.3±0.4），差异有统计学意义（P<0.001）。单因素分析显示，缺血组糖尿病病程、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）水平分别为（11.8±3.5）年、（8.9±1.6）%、（3.6±0.8）mmol/L，均高于非缺血组的（9.7±3.2）年、（8.0±1.3）%、（3.1±0.9）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，糖尿病病程（OR=1.119,95%CI 1.024～1.222）和HbA1c水平（OR=1.347,95%CI 1.132～1.604）是SMI的独立影响因素（P<0.05）。结论 糖尿病病程和HbA1c水平是SMI发生的独立影响因素，糖尿病病程越长、血糖控制越差的患者SMI发生风险越高。建议对糖尿病病程较长和血糖控制不佳的患者进行常规动态心电图监测，以早期发现和预防SMI相关的心血管并发症。

动态心电图;糖尿病;无症状心肌缺血;早期检测;心血管风险;回归分析;