黄秀烟 翁禾 钱翊

福建医科大学附属第一医院病案室

翁禾

为加强住院病案首页质量管理,提高编码员业务水平,福建医科大学附属第一医院于每个月上报国家数据前通过病案管理系统进行自查,发现肿瘤编码错误率比较高,其中比较典型的错误案例为鲍恩病(M8081/2)、肾上腺外恶性嗜咯细胞瘤(M8696/3)、乳房外佩吉特病(M8542/3)以及恶性肿瘤放疗后诱发软骨肉瘤(M9220/3);同时存在肿瘤病理诊断、肿瘤-淋巴结-转移分期系统(tumor node metastasis classification,TNM)未认真核对、手术后肿瘤部位编码用“.9”以及针对一些疑难病理诊断,编码员未能正确分类的问题。对错误的肿瘤编码病例应通过重新阅读入院记录、病程记录、手术记录、病理报告及影像学报告等资料,分析错误产生原因并对肿瘤部位编码和形态学编码提出分类探讨。本研究对编码员提出了一定的要求,以期待编码员可以认真阅读病理诊断报告,掌握《国际疾病分类》第十次修订本(International Classification of Diseases, 10th Revision,ICD-10)肿瘤编码原则,具备一定的临床知识、病理知识、肿瘤的TNM分期(tumor node metastasis classification,TNM),通过不断学习积累,有效地避免错误,提高肿瘤编码准确性。

病理诊断;部位编码;形态学编码;《国际疾病分类》第十次修订本;分类探讨;编码准确性;